様式第1号
　1
　	印鑑票　　　　年　　　月　　　日送付	　	
	公印	　	所在地	　		
						
　					　	
			村名	　		
			会計管理者等氏名	
会計管理者等	電話番号	　		
　							　	
	　		

　2
　	印鑑票　　　　年　　　月　　　日送付	　	
	照合印	　	村名	　		
						
　					　	
			職	　		
			氏名	
　	電話番号