様式第30号(第48条関係)
証券還付通知書
No.　　　　　　
年　　月　　日

納入者
　住所
　氏名　　　　　　　　　　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計管理者(氏名)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指定金融機関(名称)　　　　　　　　　　　印

証券の種類	　	
記号及び番号	　	
券面金額	　	
　　　年　　月　　日納付されました上記証券を支払人に提示したところ、次の理由で支払拒絶されましたのでお返ししますから、証券還付請求書を提出して下さい。
　なお、証券は、領収書と引換えにお渡しします。また、　　　　　については、はじめから納入がなかったものとなりますから、別に送付する納付書により納入して下さい。
理由