様式第50号
隔地払通知書発行　　　　　No.　　　　　　　
隔地払通知書発行年月日　　年　　月　　日　　

隔地払通知書再発行通知票
　　　　年　　月　　日再発行
　　　　　　　　　　会計管理者(氏名)　　　　　印	年度	
　	　下記のとおり隔地払通知書を再発行しました。
なお、さきに発行した隔地払通知書は無効とします。	　	会計	
				
			　	
支払場所	　	金額	　	　	
　
　	債権者	殿	　	
　
　	ただし