様式第52号(その3)
振替(振替戻入戻出)済通知票　　　　　　　　　　　　　　　　　　№　　　　　　　

　	発行年月日	・　　　　・	　	
　
　	歳入科目	
	款	項	目	節	
	　	　	　	　	
　
歳出	　	歳入	
年度	金額	年度	
会計	　	　	　	　	　	　	　	　	円	会計	
　
　
　	上記のとおり振替したので通知します	機関日付印指定金融