様式第53号
支出計算書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月分　　
支所(出張所)名　　　　　　　　
出納員(氏名)　　　　　　印　　
　	年度	
	会計	
	証拠書類　　　　　葉	
　
科目
(款項)	予算令達額	支払済額	予算残額	備考	
	本月分	本月までの累計	本月分	前月までの累計	本月戻入額	本月科目更生額	計			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計