様式第56号(その1)
課所名　　　　　　　№　　　　　
返納金整理票
村長	会計管理者	　	年度	会計	
　	　	　	決裁年月日	　	款	項	目	節	
			・　　　・		　	　	　	　	
　
返納人	　	区分	金額	
		支出済額	　	円	
　		正当支出額	　	円	
返納期限	年　　月　　日　　					
返納場所	　		返納額	　	円	
返納通知書	第　　号	年　　月　　日発行					
　	　	
摘要		
	　	月計	　	円	
　					
戻入年月日	　　　　　　　　・　　　　　　・		累計	　	　	
　				
起票課等	課長等	同補佐	起票者	年月日	　	
　	　	　	　	・　　・	　	予算残額	　	円