様式第74号(その2)
物品発注票
(物品受入通知票)
(物品受入命令票)	　	
	年　　月　　日　発注　	契約担当者	　	　	物品管理者	　	
		　		　	　		
　	購入・修繕先	市(町村)長　　　　　　　　　　　　印　	
　	
　	購入の目的	　	分類番号	細分類番号	備品番号	　	
			　	　	　		
　	
　	品名	規格品質	型状寸法	数量	単位	単価	金額	　	
	　	　	　	　	　	　	　		
　	※　納入	　	　	　	　		
　	受入区分	購入・修繕	　	
	納期限	　　年　　月　　日	　	受払	　	
	納入場所	　		受	　		
	納入期日	　　年　　月　　日	　	整理	　	会計管理者等	　	払	　		
　	　		　		保管	　		
					供用累計	　		
　	
備考
　1　※印欄は、納品者において記載すること。
　2　第203条第2項の規定に基づく物品の修繕又は改造の場合は、受払欄は斜線を引くこと。
　3　供用累計欄は、備品の場合にのみ記載すること。