様式第34号
（一般用）
第号	軽自動車税減免申請書	
年　　月　　日　
九戸村長　　　　　　様
納税者　　
住（居）所　　　　　（電話）　
（所在地）　　
　氏名　　　　　　　　　
（名称）　　
　下記のとおり軽自動車税の減免を受けたいので申請します。	
種別		減免を受けようとする税額	円	
主たる定置場の位置		
所有者の及び		
使用者の〃		
原動機の型式	総排気量又は定格出力	用途	形状	車輛番号又は標識番号	
		乗用
貨物用
農耕作業用	箱型、トラック、オートバイ、スクーター、側車付、その他		
減免を受けようとする理由		
減免事由を証明する添付書類		
摘要		
（根拠法令　村税条例第85条の２②）