様式第39号

第号	延滞金免除（不承認）通知書	
年　　月　　日　
　納税者（特別徴収義務者）
　　住（居）所
　　（所在地）
　　氏名　　　　　　　様
　　（名称）
九戸村長　　　　　　　　㊞　
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった延滞金の免除については、下記のとおり免除しました（下記の理由により認められません）から通知します。	
年度	税目	期（月）別
事業年度	納期限	税額	左のうち徴収（換価）猶予を受けた税額	徴収（換価）猶予を受けた期間	左の期間に対応する延滞金額	
				円	円		円	

								

免除（不承認）の理由		
摘要		
（根拠法令　村税条例施行規則第13条②）　　
　（注）この処分について不服がある場合は、この通知書を受取った日の翌日から起算して60日以内に村長に対して異議申立をすることができます。