様式第46号

第号	保全差押金額決定通知書	
年　　月　　日　
　納税者（特別徴収義務者）
　　住（居）所
　　（所在地）
　　氏名　　　　　　　　　様
　　（名称）
九戸村長　　　　　　　　㊞　
　下記のとおり、あらかじめ徴収金を保全するための差押金額を決定しましたから通知します。	
保全差押金額	年度	税目	期（月）別	税額	
				円	

					
	計		
摘要		
（根拠法令　地方税法第16条の４②、同法施行令第６条の12①、村税条例施行規則第17条①）
　（注）この処分について不服がある場合は、この通知書を受取った日の翌日から起算して60日以内に村長に対して異議申立をすることができます。