様式第48号

第号	保全差押財産の解除請求書	
年　　月　　日　
　九戸村長　　　　　　　様
請求者
住（居）所
（所在地）
　氏名　　　　　　　　　　　㊞　
（名称）
　さきに保全差押を受けた財産について、下記のとおり差押の解除を請求します。	
保全差押金額	年度	税目	期（月）別	税額	
				円	

					
	計	円	
差押年月日	年　　　　月　　　　日　　　	
	名称	数量	性質	所在	
					
解除を受けようとする理由		
摘要