様式第56号

第号	徴収嘱託取消通知書	
年　　月　　日　
　市（町・村）長　様
九戸村長　　　　　　　　　㊞　
　さきに、徴収の嘱託をしておりました当村の徴収金のうち、下記の徴収金の徴収嘱託を取消します。	
納税者（特別徴収義務者）	年度	期別	税目	納期限	税額	延滞金額	過少申告、不申告、重加算金等	督促手数料	滞納処分費	徴収嘱託をした年月日	
住（居）所
（所在地）	氏名
（名称）											
						円	円	円	円	円		

												

												

												
摘要		
（根拠法令　村税条例施行規則第19条②）