様式第62号

第号	納税証明（請求）書	
年　　月　　日　
　九戸村長　　　　　　　様
住（居）所
（所在地）
請求者
　　　　　　　　　　　㊞　	
	証明書の使用目的		証明書の請求枚数	枚		
　上記の目的に使用するため、下記について証明を請求します。	
　上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　　年　　月　　日
九戸村長　　　　　　　　㊞　	
　　
　（注）この様式は、滞納処分を受けたことがないこと、地方税法施行規則第１条の９第１号に定める事項、又は保全差押の金額の通知の規定により通知した金額の証明（請求）の場合に用いてください。