様式第90号

第号	原動機付自転車（小型特殊自動車）標識再交付申請書	分類		
年　　月　　日　
　九戸村長　　　　　　　様
　　　　　　　　申請者
住（居）所
（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　
　下記の原動機付自転車（小型特殊自動車）について標識を再交付されるよう申請します。	
新標識番号		旧標識番号		
所有者	住（居）所（所在地）		
	氏名（名称）		
	住（居）所（所在地）		
	氏名（名称）		
主たる定置場の位置		
車種		総排気量		
再交付申請の理由		
備考
　１　この申請書は課税分、非課税分ごとに、かつ主たる定置場の位置が同一の原動機付自転車（小型特殊自動車）ごとに作成すること。
　２　「分類」欄には「課税」、「非課税」の別を記載すること。
　３　「所有者」欄には、所有権留保付売買の場合の買主についても記載すること。
　４　「車種」欄には、原動機付自転車の「一種」、「二種」の別及び二種のものにあってはさらに総排気量が0.09リットルをこえるもの又は定格出力が0.8キロワットをこえるものを「甲」とし、その他のものを「乙」として記載すること。	
（根拠法令　村税条例第87条⑧⑨）