様式第84号
資金前渡・概算払整理簿
1　資金前渡整理簿　(その1)
　　第　款　　第　項　　第　目　　第　節　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　資金前渡吏員　(氏名)
年月日	摘要	支出額	精算額	未精算額	精算月日	
			支出	戻入			
　	　	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　
　	　	　	　	　	　	　	
備考
　2月以上にわたるものについては、この様式によること。
　
(その2)
　　第　款　　第　項　　第　目　　第　節
年月日	資金前渡吏員氏名	摘要	支出額	精算額	未精算額	精算月日	
				支出	戻入			
　	　	　	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　
　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　随時のもの及び給与等についてはこの様式によること。
　
2　概算払整理簿
年月日	摘要	支出額	精算額	未精算額	精算年月日	
			支出	戻入			
　	　	円	円	円	円