様式第67号
出納計算書
受の部	科目	払の部	
円	　　年　　月　　日　現在高	円	
　	年度歳入	　	
　	〃歳出	　	
　	　	　	
　
　	〃一時借入金	　	
　	〃歳入歳出外現金等	　	
　	〃隔地送金	　	
　	〃振替貯金	　	
　	〃支払(還付)未済繰越金	　	
　	〃普通預金	　	
　	〃通知預金	　	
　	〃定期預金	　	
　	〃一時預ヶ金	　	
　	〃一時融通金	　	
　	〃回送金	　	
　	小計	　	
　	回送中に係る分	　	
　	年　　月　　日　現在高	　	
　	合計	　	
　　　年　　月　　日現在上記のとおり相違ありません。
　　　年　　月　　日
指定金融機関　(名称)　印　
　会計管理者　　　　殿
備考
　1　この調書は、両年度について作成すること。