様式第92号
債務負担行為整理簿
番号	　	件名	　	
種別	　	議決年月日	年　　月　　日	期間	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	
債務負担行為の目的	　	
債務負担行為額の負担内容	　	
年度別負担割合	年度別負担済額	
区分	基本額	負担割合	負担額	支払期日	予算計上額	支払年月日	摘要	
年度	円	　	円	年　月　日	円	年　月　日	　	
				年　月　日		年　月　日		
　
計	　	　	　	　	　	　	　	
				　		　		
備考
　1　この整理簿は補助金、補償金等別に口取を付けて区分し、種別欄にその旨記入しておくこと。
　2　債務負担行為額の負担内容欄には、負担する具体的方法等について詳細に記入すること。