様式第95号
歳入金内訳簿
年月日	摘要	歳入	過誤納金の戻出	振替又は更正額	合計	
			小切手振出済通知受領額	現金支払額	現金支払未済額			
　	　	円	円	円	円	円	円	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　
　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　総計の内訳として会計別に、会計別の内訳として取扱指定金融機関等別に口取を付けて区分整理すること。
　2　記入要領は、様式第94号による備考2、3、4に準ずること。