様式第96号
歳出金内訳簿
年月日	摘要	小切手振出済通知受領額	現金支払請求受領額	現金支払未済額	
		本月分	累計	本月分	累計		
　	　	円	円	円	円	円	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　
　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　記入要領は、様式第95号の備考1に準ずること。