様式第41号の2(その2)
№　　　　　　　　
支出命令者	　	会計管理者	課長	同補佐	担当者	支出命令票	年度	会計	
　		　	　	　	　	　	支出命令年月日	　	款	項	目	節	
・　　　・	　	　	　	　	　	
　
債権者又は資金前渡職員	　	口座振込銀行名	　　	領収証書	下記券面金額を領収いたしました。
　　平成　　年　　月　　日	
　		銀行
支店
口座番号				
					債権者又は資金前渡職員	印　　	
　
支給額	月分報酬賃金	　　　日.時間　　　　　円
(　　　　　　×　　　　　　　)　　　　　　　　　　　　　　　円	計
(A)	円	
	時間外勤務手当	　　　　　時間　　　　　円
(　　　　　　×　　　　　　　)　　　　　　　　　　　　　　　円			
社会保険料	厚生年金保険料	健康保険料	雇用保険料	計
(B)	※

円	
	　	　	　			
課税対象額　　(A)－(B)	円	所得税　　　　　　　　　　　(C)	※	円	
支出額　　　　　(A)－(B)－(C)	円	
　
小切手	交付年月日	・　　　　・	　	摘要
	　	月計	　	
	番号	　				累計	　	
支払区分	　	　		　	
　	予算残額