様式第51号(その3)
　	　	年度	番号	発行年月日	送金取組金融機関	
　	預金口座
振替済通知書		　	　	年　　月　　日	九戸村指定金融機関	
　
№	会計	債権者	金額	振込先	摘要	
1	会計	　	円	別添振込書のとおり	　	
2	会計	　	円	別添振込書のとおり	　	
3	会計	　	円	別添振込書のとおり	　	
4	会計	　	円	別添振込書のとおり	　	
5	会計	　	円	別添振込書のとおり	　	
上記のとおり、振込手続をしたので通知します。
九戸村指定金融機関　　　　　　　　　印

税務住民課→指定金融機関→税務住民課