第2号様式(申請者が候補者等の場合における証票交付申請書)

証票交付申請書

年　　月　　日　　

　九戸村選挙管理委員会委員長　殿

公職の候補者等氏名　　　　　　　　　　　印　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
電話番号(　　－　　　　　)
職業　　　　　　　　　　　　　　

　政治活動のために使用する事務所に係る立札及び看板の類の表示に関する規程第2条の規定により証票の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

1　証票交付申請枚数　　　　　　　枚
2　立札及び看板の類を掲示する事務所の所在地並びに事務所ごとの立札及び看板の類の枚数に関する事項

事務所の所在地	立札及び看板の類の枚数	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	

※処理欄	書記長	係長	係員	起案者	交付年月日	証票NO.	交付枚数	
	　	　	　	　	　	　	枚	
(注)※欄には記入しないでください。