様式第1号

番　　　　　　　　　号　　
昭和　　年　　月　　日　　

　　九戸村長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　	昭和　　年度社会福祉法人に対する社会福祉対策事業補助金交付申請書	　	

　昭和　　年度において、社会福祉法人に対する社会福祉対策事業を実施したいので、九戸村補助金交付規則ならびに当該補助金交付要綱により関係書類を添えて補助金　　円の交付を申請します。