様式第5号

番　　　　　　　　　号　　
昭和　　年　　月　　日　　

　　九戸村長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　	昭和　　年度社会福祉法人に対する社会福祉対策事業補助金前金払請求書	　	

　昭和　　年　　月　　日付九戸村指令　九住福第　　号により、社会福祉法人に対する社会福祉対策事業補助金　　円の交付の決定通知を受けましたが、次の理由で、金　　円を前金払いしていただきたく社会福祉法人九戸福祉会対策事業補助金交付要綱により請求します。

理由