様式第7号(第20条関係)
給水用途変更届
給水装置所在地	九戸村大字　　　　第　　　地割　　　番地
(行政区　　　　　　)	
給水種別	専用栓　・　共用栓	
変更しようとする用途別	　　　　　　　　　　　　用　　→　　　　　　　　　用	
変更しようとする理由	　	
　　上記のとおり用途を変更したいので九戸村水道事業給水条例第20条第1項第2号の規定により届出ます。
　　　　　　年　　月　　日
住所　九戸村大字　　　第　　地割　　番地　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
　　九戸村水道事業所
　　九戸村長　　　　殿
処理	使用者番号	受付印	
	地区	行政区	個人番号		
　	　	　	　	　	
検針票	計算カード	異動連絡票	収納簿		
　	　	　	　		
異動コード(　　　　　)	水道使用料(　　　　)	口径(　　　　)	用途(　　　)