様式第1号(第3条関係)
村営くのへスキー場施設使用許可申請書
使用日時	年　　月　　日から

年　　月　　日まで	備考	
		　	
使用目的	　		
使用施設の名称	□　村営くのへスキー場第1ロッジ
□　村営くのへスキー場第2ロッジ
□　村営くのへスキー場屋外炊飯施設		
使用料	円		
　村営くのへスキー場施設を使用したいので、村営くのへスキー場設置及び管理に関する条例第4条の規定により申請します。
年　　月　　日　　
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　九戸村長　　　　殿