様式第3号(第5条関係)
村営くのへスキー場施設使用料減免申請書
使用目的	　	
減免理由	　	
減免申請施設	□　村営くのへスキー場第1ロッジ
□　村営くのへスキー場第2ロッジ
□　村営くのへスキー場屋外炊飯施設	
減免を受けようとする金額	円	
その他の理由	　	
　使用内容は、上記のとおりであるから使用料を減免されるよう村営くのへスキー場設置及び管理に関する条例第4条第3項の規定により申請します。
年　　月　　日　　

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　九戸村長　　　　殿