様式第2号(第4条関係)

知的障害者相談員業務報告書

　九戸村長　　　　様

相談員　氏名　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　半期報告　　
相談項目	相談件数	
(1)療育手帳の交付	　	
(2)施設入所及び居宅支援等福祉サービスに関する事項	　	
(3)各種サービスの割引・免除等に関する事項	　	
(4)年金・介護保険に関する事項	　	
(5)就労・雇用に関する事項	　	
(6)医療に関する事項	　	
(7)療育・教育に関する事項	　	
(8)経済的問題に関する事項	　	
(9)家族関係に関する事項	　	
(10)その他	　	
計	件	
	相談取扱人員	
	(A)　　　　　　　　　人	

地域活動事業参加日数	日	
相談(活動)の態様	
自宅相談	出張相談	
(B)　　　延　　　　　　　　　　　人	(C)　延　　　　　　人(　　　　　　日)	
注)「相談取扱延人員」の計と「相談(活動)の態様」の延人員の計とは一致するものとなる。
　〔(A)＝(B)＋(C)となる〕