様式第1号(第7関係)

特別簡易型総合評価落札方式に関する技術資料

年　月　日　

　九戸村長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
会社名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
作成担当者名　　　　　　　　　　　　

　　　　年　月　日付けで通知のありました工事の入札に関する技術資料を下記のとおり提出します。
　なお、提出する書類の内容は、事実と相違ないことを誓約します。

記
1　企業の施工能力　　(様式第2号)
2　配置予定技術者の能力(様式第3号)
3　地域貢献　　　　(様式第4号)
4　提案資料　全　　　枚
　　(技術資料の右上に「通し番号」を付して提出すること。)

(注)　技術資料に虚偽の記載をした場合は、村営建設工事の請負契約に係る指名停止等の措置要領に基づき指名停止を行うことがありますので、十分注意願います。