様式第1号(第5、第8関係)

年　　月　　日　　

　九戸村長　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者氏名　　　　　　　　　　印　

身体障害者等訪問入浴サービス事業実施(中止)届出書
　九戸村身体障害者等訪問入浴サービス事業費補助金交付要綱に規定する訪問入浴サービス事業を実施(中止)したいので、次のとおり届け出ます。
記
　事業開始(中止)の日　　　　年　　月　　日