様式第７号
身体障害者手帳交付状況台帳

申請書受付年月日	氏名
（続柄）	児童の場合の氏名	男女別	住所	生年月日	障害名	進達月日	交付月日及び却下月日	手帳番号	種別及び等級別	変更届の状況	再認定要否月日	備考	
											年月日	変更内容			

		

													

（注）　１　複合障害は、主たる障害をとること。
　　　　２　障害別及び年齢別（18歳以上と未満）に分類しておくこと。