様式第９号
身体障害者障害福祉サービス委託決定通知書

第　　　号
年　月　日
　様
九戸村長　　　印

　身体障害者福祉法第18条第１項の規定により、下記の者に障害福祉サービスの提供を行う必要があると認められ、その提供を委託することに決定しましたので通知します。

記
（ふりがな）
身体障害者氏名	（　　　　　　　　）

	生年月日	年　　月　　日	性別	男・女	
居住地	〒

電話　　（　　　）	
委託期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
措置決定内容	サービスの種類	支援の内容及び支給量	
			
その他	サービス提供中に、委託した身体障害者に事故等が発生した場合は、速やかに村へ通知すること。