様式第7号(第9関係)
年　月　日　

特別簡易型総合評価落札方式入札結果報告書

　総務課長　様

工事所管課長等　　　

　特別簡易型総合評価落札方式による村営建設工事入札結果について、下記のとおり報告します。

1　工事名
2　工事場所
3　入札年月日
4　入札場所
5　予定価格
6　入札結果
番号	業者名	入札価格	価格評価点	技術評価点	総合評価点	順位	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	

7　公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する施行令第7条第2項第8号に基づく事項
　(1)　特別簡易型総合評価落札方式による入札を行った理由

　(2)　落札者決定基準

　(3)　落札理由