第4号様式
村長	　	保健福祉課長	　	年　　　月分利用実績報告書

九戸村老人福祉センター
	所長	　	主任	　	
日	部屋の利用状況	浴場の利用状況	相談指導	老ク育成	福祉活動	その他	
	集会室	図書室等	計	金額	老人	小学生	一般	計					
					人員	金額	人員	金額	人員	金額	人員	金額					
1	人	人	人	円	人	円	人	円	人	円	人	円	件	件	件	件	
2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
17	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
18	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
19	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
20	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
21	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
22	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
23	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
24	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
25	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
26	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
27	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
28	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
30	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
31	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
月計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
前月累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
当月計