様式第4号
欠勤届
　　　　年　　月　　日提出

九戸村長　　　　　　　　　　殿	勤務課所名	所属長印	
	　	　	
月　　　　日　　　　から　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　日間
月　　　　日　　　　まで　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
又は	　　月　　日　　時　　分　　から
　　月　　日　　時　　分　　まで	時間　　分	
　理由	
　備考	出勤簿取扱主任印	課(所)員印