様式第9号

営利企業等従事許可申請書
年　　月　　日提出

　九戸村長　　　　　　殿	勤務課所名	
	職氏名印	

　1　従事しようとする私企業等の種類、名称、所在地

　2　つこうとする職名、地位

　3　つこうとする職務の内容

　4　本人が就任しなければならない理由

　5　報酬の有無(あればその額)

　6　従事期間

　7　その他